此条文简意赅，直指阳明经热波及血分之病机与转归。 第二百二十七条条文原文：
脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。 一、后世医家原文解读 1. 成无己《注解伤寒论》：“脉浮发热，口干鼻燥，此阳明经热盛也。
阳明主肌肉，其脉起于鼻，络于口，热盛则经脉燥热，故口干鼻燥。
能食者，热在经而不在腑，胃气未伤也。
热不得外越，内迫营血，阳络伤则血上溢，故预测其可能发生衄血。”
2. 柯琴《伤寒来苏集》：“此阳明经表热证也。
脉浮发热，与太阳同，然无头项强痛，且兼口干鼻燥，则知热在阳明之经。
能食，则腑未受病。
热在经络，不得汗解，必逼血妄行，从清道而出为衄。
此与太阳伤寒失汗而衄者，其理一也，皆红汗之类。”
3. 尤怡《伤寒贯珠集》：“脉浮发热，经热也。
口干鼻燥，热循经而燥其窍也。
能食，则里气和而热未入腑。
阳明之脉起于鼻，环唇，热盛于经，无所发泄，则必上寻出路，其衄也，亦热随衄解之机也。”
4. 黄元御《伤寒悬解》：“脉浮发热，口干鼻燥，是阳明经气郁遏，不能下行，燥火上炎，熏灼窍道之象。
能食者，中气未败，胃阳尚旺。
阳明戊土，性本燥烈，挟君相二火而上炎，肺金被刑，营血上溢，故发为衄。”
5. 刘渡舟《伤寒论讲义》：“本条论述阳明经热证的临床表现及转归。
脉浮发热非太阳表证，乃阳明经热盛于外；
口干鼻燥为阳明燥热之气上熏；
能食说明胃热而腑未实。
如此经热炽盛，不得汗解，势必内迫血络，导致鼻衄。
衄血之后，热邪常有外泄之机，故曰'能食者则衄’，是言其转归之一种可能。” 二、综合解读 1. 六经辨证思维
此条是典型的“阳明病外证”，属里阳证、热证，但病位偏于经络肌表，尚未完全入里成腑实。
“脉浮发热”：此“浮”非表证之浮，乃里热炽盛，鼓动气血外涌之象。
“发热”为阳明病之基本热型，不恶寒反恶热。
此二症结合，确立病位在阳明。
“口干鼻燥”：此为阳明经热上炎之特征性症状。
足阳明胃经起于鼻旁，环口唇。
热循经上灼，耗伤津液，故见口、鼻等官窍干燥。
此与太阳表证之口不干、鼻鸣迥异。
“能食者”：此为关键鉴别点。
“能食”说明两点：一是胃气尚强，二是热虽盛但尚未与肠中糟粕结聚成腑实（承气汤证）。病机重心在“经”而非在“腑”。
“则衄”：此为疾病之转归预测。
阳明经热极盛，不得从肌表透发（无汗），亦未从下法解除（未成腑实），热无出路，郁极而迫血妄行。
阳络伤则血上溢，而鼻为肺窍，阳明经亦循于此，故为热邪突破之薄弱点，发为鼻衄。衄血之后，热随血泄，病情常有缓解，此即所谓“衄以代汗”，或“红汗”。
2. 圆运动一气周流
此证是阳明燥金之气不降，君相二火上炎，刑克肺金，灼伤阳络之局。
核心病机：中气旋转不利，胃土（戊土）之气逆冲不降，挟火而上刑肺金（辛金）。
脉浮发热：金本应收敛、沉降，今因胃气上逆，金气被克，失于收敛，故气火浮越于外（浮），发为热势。
口干鼻燥：口鼻皆为肺金所司之窍。
胃土之火上刑肺金，肺津被灼，不能上润，故见干燥。
此乃圆运动中“土刑金”之典型表现。
能食：中气（胃气）尚未大伤，且热盛消谷，故能食。
但也正因胃气强、能纳谷，才更有能力生成并挟带邪火上冲。
则衄：此为病机之极。
火性炎上，无处宣泄，最终灼伤肺金所主的鼻络（阳络），迫血妄行，发为衄血。
这是圆运动在上焦“金火相刑”的最终结果。
血出之后，上逆之势得减，气机或有暂平之机。
3. 对此证会从“火不归原”及“人身气血阴阳平衡”的角度进行深层思考。
对“能食”与“衄”的独特见解：“能食”固然是胃气未败，但此种“能食”可能是一种“消谷善饥”的假象，是虚阳浮越、相火离位的一种表现，并非全然是实证。
对“衄血”转归的把握：非常重视衄血之后的变化。
若衄血量不多，热随血减，脉静身凉，此为佳兆。
但若衄后热不退，或反复衄血，则非佳象，可能为阴分已伤，或阳气浮越不能归元之危候。
不可一见衄血便认为是“热随血泄”而放松警惕。
治疗思路：
4. 衄前：若见此证，李可老未必坐等其衄。
或可因势利导，用辛凉清解之法（如银翘散、桑菊饮合白虎汤意），使热从表解，不使内迫营血。
5. 衄后：若衄血不止，他可能会考虑用引火归元之法，于清热凉血药中少佐肉桂，或重用怀牛膝引血下行，而非一味寒凉。
若见气随血脱之象，则必急用独参汤或参附汤以固脱。
这体现了他“治病留人”、“以元气为根本”的学术思想。
6. 中医底层逻辑
阴阳：此证为阳热亢盛，病在气分、血分之间。
热为阳邪，其性炎上，最终伤及血络（阴血）。
气血津液：病机核心是“热盛伤津”（口干鼻燥）与“热迫血行”（衄）。
气有余便是火，气火升腾是动力，津伤血溢是结果。
脏腑经络：病位中心在阳明胃（经），主要影响太阴肺（窍、络）。
体现了脏腑表里（阳明与太阴）经络循行在病理上的密切联系。 三、方剂解读
本条为原则性论述，提示病机与转归，未出具体方药。然据其“阳明经热迫血”之核心，可推演出治疗大法及代表方剂。
治法：清泄阳明经热，凉血解毒，佐以辛凉透散。
主方推演： 1. 衄前，以清解为主：可选白虎汤（《伤寒论》）清泄气分大热，或银翘散（《温病条辨》）合桑菊饮（《温病条辨》）辛凉解表，清疏上焦。
2. 衄后，热势未减：可用白虎汤合犀角地黄汤（《备急千金要方》）之意，气营两清，凉血解毒。
3. 衄后，热随血减：可用竹叶石膏汤（《伤寒论》）清热生津，益气和胃。 以白虎汤为例简要解读：
组成：石膏、知母、粳米、甘草。
方证要点：大热、大汗、大渴、脉洪大（四大症）。
本条之“脉浮发热，口干”与之部分契合。
《神农本草经》药物体会（核心药对）：
石膏：《本经》谓“主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦…” 体会：
石膏辛甘大寒，质重而降，善清阳明气分实热，其性虽寒而能透热外出，正合本条经热弥漫、欲寻出路之病机，能从根本上折其火势，热清则血自宁。 四、总结与体会
第227条虽仅十六字，却清晰地勾勒出阳明经热证的典型表现（脉浮发热、口干鼻燥）、病机特点（热在经、能食）及其可能的发展转归（衄血）。它深刻地揭示了热性病发展过程中，邪正相争、寻找出路的内在规律。 此条的精义在于： 1. 经络辨证：通过口、鼻等官窍症状，精准定位病在阳明经。
2. 鉴别诊断：“能食”是鉴别经证与腑证的关键，也为判断预后（胃气存亡）提供了依据。
3. 预测转归：“则衄”体现了中医“治未病”的思想，提示医者见此证候，应预知其可能衄血，并提前干预，或待其衄后因势利导。 此条与太阳病之衄血（以代汗）机理相通，但病位不同，一在太阳之表，一在阳明之经。
临床见外感热病，凡高热伴明显口鼻干燥者，即当警惕衄血之可能，积极清解，防患于未然。
后世医家对气血关系的深刻理解与灵活处治，亦能从此条经旨中寻得端倪。 此条示人以察外知内、见微知著之巧。
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